泳力検定認定証発行申し込み

【お名前 (選手名)】

【所属クラブ名】

【認定証発行種目①】
---50m自由形（3級）50m背泳ぎ（3級）50m平泳ぎ（3級）50mバタフライ（3級）100m個人メドレー（2級）

【認定証発行種目②】
---50m自由形（3級）50m背泳ぎ（3級）50m平泳ぎ（3級）50mバタフライ（3級）100m個人メドレー（2級）

【認定証お届け先】
郵便番号
※7桁ハイフンなし

住所
※都道府県から正確に

【保護者氏名】

【電話番号】
※半角ハイフンなし

【メールアドレス】
※半角で正確に

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